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Moscou, la rue Lobatchevskogo, 20
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La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicale assistée qui consiste à féconder un ovocyte dans le laboratoire et à transférer les embryons obtenus dans l’utérus de la patiente. La fécondation in vitro est indiquée lorsqu’il est impossible de débuter une grossesse par voie naturelle. On procède à la FIV s’il y a de certaines indications médicales et après un examen médical soigneux.
Les indications de la fécondation in vitro
1. En cas d’infertilité féminine
2. En cas d’infertilité masculine
Nous vous invitons à regarder la vidéo de la stimulation ovarienne lors d’une FIV
Les étapes de la procédure de FIV
1. La stimulation contrôlée d’une superovulation à l’aide des préparations hormonales, grâce à laquelle, à la différence de ce qui se passe d’habitude pendant le cycle naturel, plusieurs follicules contenant des ovocytes grandissent et se développent simultanément dans les ovaires ). Cela permet d’obtenir de 5 à 15 ovocytes matures en moyenne.
L’induction d’une superovulation peut se décomposer en deux phases:
Le spécialiste en gynécologie et reproduction sélectionne le type et le dosage individuels de la médication pour chaque patiente. Le médecin évalue la réponse ovarienne à la stimulation de l’ovulation et contrôle soigneusement l’état général de santé de la patiente. Notamment, l’écographie folliculaire réalisée 3-4 fois en moyenne permet au médecin d’évaluer le taux d’accroissement et le développement des follicules ainsi que l’épaisseur et la structure de l’endomètre.
La première étape de la fécondation in vitro peut durer entre 10 jours et 4 semaines.
2. La ponction ovocytaire qui permet de recueillir des ovocytes pour effectuer une fécondation in vitro.
Une fois que les follicules atteignent 18-20 mm de diamètre, le médecin prescrit une injection du déclencheur – médicament qui initie la maturation finale du follicule et permet de contrôler le moment de l’ovulation (où le follicule expulse un ovule dans la cavité abdominale). La ponction s’effectue 35-36 heures après l’injection du déclencheur. Il faut que la patiente se présente à la clinique à jeun strictement, avec son conjoint, au plus tard 30 minutes avant l’heure fixée. La femme sera examinée par l’anesthésiologiste, on lui mesurera le pouls et la pression artérielle.
La ponction ovocytaire est réalisée sous anesthésie générale ou locale dans la salle des interventions mineures sous contrôle échographique, à l’aide d’une aiguille qui ponctionne l’ovaire à travers la paroi du vagin et aspire le liquide folliculaire contenant des ovocytes dans une seringue. Cette procédure ne exige pas d’hospitalisation et dure 15-20 minutes environ. Ensuite la patiente se repose quelques heures dans une chambre de l’hôpital de jour.
Après la procédure on peut observer de petits saignements génitaux secondaires à la pénétration de la paroi vaginale par l’aiguille lors de la ponction. En règle générale, ils sont peu importants et varient d’un couleur rouge au brun foncé.
Il est formellement interdit de conduire après la procédure. On ne peut manger et boire que 30 minutes au plus tôt après la manipulation. Il est recommandé de garder la chambre le jour de la ponction.
Pour avoir de plus amples informations sur la ponction ovocytaire, on vous recommande de lire l’article sur notre site.
3. L’étape embryologique. Le liquide folliculaire est transféré par un passe-plat de la salle de ponction au laboratoire où les embryologistes procèdent au recueil des ovocytes. Parallèlement le conjoint de la patiente effectue le recueil de son sperme. Le « lavage » des spermatozoïdes élimine le plasma séminal (l’utilisation des techniques spéciales permet donc de « se débarrasser » des gamètes et leucocytes immobiles et immatures). Si la procédure de FIV est réalisée avec le sperme d’un donneur ou le sperme congelé du conjoint, il faut d’abord le décongeler. Les ovocytes sont ensuite mis en présence des spermatozoïdes dans une boîte spéciale avant d’être placés dans un incubateur pour 16-18 heures. Pendant tout ce temps-là ils se trouvent dans un milieu nutritif imitant le contenu des trompes utérines, les niveaux nécessaires d’humidité de la température et du gaz carbonique étant observés.
En cas de facteur masculin sévère la procédure de FIV ICSI est réalisée quand l’embryologiste sélectionne un seul spermatozoïde qu’il introduit dans le cytoplasme de l’ovocyte à l’aide d’une micropipette. On peut aussi utiliser la boîte PICSI.
Au bout de 18 heures le médecin vérifie le nombre d’ovocytes fécondés. En règle générale, lorsque les gamètes femelles sont de bonne qualité (dans la mesure où les valeurs du spermogramme sont normales ou modérément baissées) environ 60-70% d’elles sont fécondées.
Un ovocyte normal fécondé, à quoi ressemble-t-il sous le microscope ? A cette étape c’est un zygote avec 2 pronuclei – petites bulles dont chacune contient le matériel génétique d’un des parents.
Les embryons sont ensuite cultivés durant quelques jours dans un incubateur dans des milieux spéciaux qu’on change périodiquement. L’embryologiste en évalue le développement tous les jours.
4. Le transfert des embryons obtenus par la fécondation in vitro s’effectue généralement 3-5 jours après la procédure. La date est choisie en fonction de la qualité et du nombre des embryons obtenus. En règle générale, s’il reste plus de 3 embryons de bonne qualité au bout de 3 jours on prolonge la culture de 2 jours. Dans les conditions naturelles l’ovocyte fécondé rejoint l’utérus environ 5 jours après la fécondation. Le médecin prévient la patiente de la date du transfert un jour avant au minimum.
La manipulation est indolore car elle ne nécessite pas d’élargissement du canal cervical et dure 20 minutes environ. En règle générale 1 ou 2 embryons sont implantés dans l’utérus maternel. Les autres embryons de bonne qualité sont cryoconservés et peuvent être utilisés ultérieurement pour le cryoprotocole.
Recommandations sur le comportement à adopter pendant 3 semaines après le transfert des embryons :
5. Le soutien de la phase lutéale. . Un traitement par des préparations hormonales est prescrit pour une durée de 15 jours qui suivent le transfert des embryons. Ce traitement a pour but de créer des conditions optimales pour la nidation des embryons. En cycle naturel le corps jaune se forme à l’intérieur de l’ovaire à l’issue de la transformation du follicule dominant. Ce corps jaune est une glande endocrine temporaire produisant « l’hormone de grossesse » sous l’influence de laquelle l’endomètre subit des modifications au niveau de sa structure, son épaisseur augmente et la contractilité utérine diminue. Pendant la FIV le fonctionnement de chacun des corps jaunes peut s’avérer insuffisant, par conséquent le médecin prescrira un traitement à base de progestérone.
Pour comprendre si la grossesse a débuté, le taux de hCG est mesuré dès le 14ème jour suivant le transfert des embryons
Quel est le taux de grossesse après une FIV ?
Le succès dépend d’un nombre de facteurs parmi lesquels on peut mentionner :
Fertilisation in vitro - Avantages et inconvénients
La fertilisation artificielle (extracorporelle) a été utilisée avec succès pendant de nombreuses années. Et si pendant les premières décennies il y avait beaucoup d’adversaires de la méthode, maintenant la situation a changé. Il y a plusieurs raisons pour cela. Tout d'abord, la procédure de FIV a été considérablement améliorée, et des programmes conçus pour différents groupes de patients ont été développés. Par exemple, avant que les femmes n'imaginent même pas qu'il est possible de faire de la fécondation in vitro pour les femmes plus âgées avec leurs propres œufs, mais maintenant la méthode de vitrification des ovocytes le permet. En raison du développement de la médecine de la reproduction, l'efficacité s'est améliorée, lorsque la probabilité de complications dans le processus de FIV a diminué. Deuxièmement, de nombreux « bébés-éprouvettes » ont grandi et sont devenus parents eux-mêmes, démystifiant ainsi les nombreux mythes sur les impacts négatifs de la FIV sur leur santé et leur fertilité .
Où peut on faire la FIV?
En choisissant le centre de FIV, vous pouvez vous concentrer sur une variété de paramètres: les recommandations de vos amis, des critiques sur l’Internet, la proximité de chez vous etc. Cependant, dans tous les cas, essayez d'abord de visiter la clinique et de parler avec le médecin, à que vous envisagez de confier la naissance de votre enfant. Puisque le centre peut offrir divers programmes, lisez-les attentivement. Après avoir fait votre choix, lisez attentivement le contrat pour la fécondation in vitro, et si vous avez des questions, n'hésitez pas à les poser. Peut-être que vous aimeriez savoir quel équipement est utilisé dans la clinique, quelle est le taux d'efficacité de la FIV, comment va la procédure. Les employés de notre centre de reproduction sont toujours prêts à répondre à toutes vos questions, et chacun d'entre eux fera tout son possible pour que votre rêve d’avoir un bébé se réalise le plus vite possible!